第一人民医院肿瘤科青年专家董标

中廉在线11月1日蒙城讯：近日，一位女患者体检发现肺部结节，入住蒙城县第一人民医院肿瘤科。10月28日上午，专家组副院长过高峰主任医师、肿瘤科副主任医师张东远主任、胸外科副主任医师曹险峰主任、CT室副主任医师王飞主任对患者会诊后，制订诊疗方案。肿瘤科副主任医师董标顺利完成我县首例CT引导下肺结节术前穿刺定位术，开创我县肺结节诊疗新局面，在皖北地区县级医院中，率先开展此项新技术，为蒙城赢得殊荣。

病理结果，确诊患者为早期腺癌。为顺利成功治疗，挣得先机 。

64排螺旋CT引导下精确进针定位

胸外科胸腔镜下，沿定位线精确切除病灶，中冰冻证实为直径5毫米腺癌。

统计表明：肺癌的五年生存率主要与癌症分期有关， I、II、III、IV期患者5年生存率分别为57-67%、39-55%、23%、5%。5毫米超早期肺癌5年生存率在>90%。

肺结节术前穿刺定位

一、认识肺结节：

肺内孤立性结节(solitary pulmonary nodules，SPN)是指全肺孤立的直径小于3 cm的类圆形病灶，根据直径大小分为微小结节(3～5 mm)，小结节(5～10 mm)，结节(≥10 mm)。随着近年来低剂量螺旋CT的开展和定期体检的普及，肺内小结节甚至是微小结节的检出率也逐年增高。据文献报道，SPN直径<5 mm时，恶性的可能性为0%～1%;直径5～10 mm 时，恶性的可能性 6%～28%;直径>20 mm时 ，则 为 64% ～82%。 磨 玻 璃 样(ground glass opacitity，GGO)的 SPN 恶 性 可 能 性 则 为 59% ～73%。目前，胸腔镜手术或开胸手术是肺内小结节治疗的主要手段。但是，相当一部分小结节由于直径较小、位置较深或密度较淡，此类病灶术中肉眼无法观察，触诊往往触摸不清，给手术切除造成了很大的困难，甚至不得不造成手术范围的扩大从而影响手术方式，延长手术时间，更有甚者，可能导致手术失败，给手术医生带来治疗困难，给患者增加不必要的痛苦。针对这一难题，术前对肺内小结节进行精确定位就显得尤为重要。

二、术前肺结节穿刺定位

组成结构

Ø 产品构成：穿刺针、推送管、定位线、锚定针

Ø 穿刺针的外径为0.9mm

Ø 穿刺针、推送管为医用不锈钢材料

Ø 定位线采用医用缝合线材料，可吸收

Ø 定位线的远端部分以不同颜色来指示不同的深度

Ø 锚定针由镍钛记忆合金丝定型而成，为“四爪”圆弧形，便于更可靠的固定于肺组织上，爪钩尖端为钝圆形

技术方法：

定位穿刺针采用国产一次性肺结节定位针(Senscure胜杰康，SS510—10，20 G × 100mm)，定位前先行胸部CT扫描，确定患者体位及进针点，消毒铺巾后予2%利多卡因局部麻醉，逐层浸润麻醉至壁层胸膜下，将麻醉针头留置在肌肉组织中，再次进行扫描，根据影像调整确认进针角度及深度，换用一次性肺结节定位针缓缓刺入肺组织中，达到病灶深度再多进入5 mm后留置。CT再次扫描后发现定位针位于病灶中或病灶附近1 cm内，拔出针套，释放倒钩，推送定位线至胸腔内，纱布覆盖体表后送手术室手术。

适应症：

Ø 小结节直径≤20 mm;

Ø 小结节未直接与脏层胸膜相连，间距>10 mm;

Ø 结节位置相对靠近外周，周围无心脏大血管等重要组织。

技术方法

优势：

Ø “四爪”圆弧形锚定针：固定更加可靠

Ø 钩子呈相互对称的“鱼钩状”钩子极细、尖端圆钝，钩子释放时完全主动“抓”入邻近肺组织，即便扎进邻近小血管，也不易出血

Ø 定位线采用柔性线，定位完成时推入胸腔，有效避免了线身对锚定针的牵拉力，从而减少了锚定针的移位

Ø 定位线的远端以不同颜色指示深度，让医生更加直观判断锚定针的深度

Ø 手术过程可以提拉定位线实现相邻肺组织的抬起，使得术野暴露更好，更加方便手术操作

Ø 行肺楔形切除时在确保安全的前提下可增加定位深度，行肺段切除时也可起到标记和指示作用

                                                                                                                                              (魏祥利 邓克明 周璇)